@所有人!医保调整你看明白了吗?
3月1日起，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》正式实施。其中，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒2个被纳入医保临时支付范围的新冠治疗用药，自4月1日开始实施。
新版国家医保药品目录现包括药品2967种，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片未作调整，仍为892种。
进
有111种药品新增纳入目录，其中有105种是5年内上市的新药，还包括23种2022年新上市的药品。
从治疗领域来看，包括抗肿瘤（14种）、新冠治疗（2种）、罕见病（7种）等领域的药品，以及糖尿病、慢阻肺等慢性病领域的药品（56种）
出
有3种药品被调出了目录，均为已被注销批准文号的药品
平
中药饮片未作调整，仍为892种
据统计，此次谈判和竞价新准入的药品，价格平均降幅达60.1%，预计未来两年将为患者减负超过900亿元。
职工医保门诊报销逐步调整
OUTPATIENT MEDICAL BILLS
近年来，多个地方开始推行新的职工门诊共济保障机制。调整后，一方面，单位缴费基本医疗保险费不再划入个人账户，全部计入统筹基金；另一方面，职工医保门诊自负部分大幅降低，并且允许家庭成员相互共济使用个人账户。
相关部门希望通过调减单位缴费和统筹基金划入个人账户的比例，为普通门诊报销提供资金支持，以满足广大参保人，特别是退休人员对报销普通门诊费用的需求。
以上海为例，2023年7月1日起，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。个人账户和门急诊待遇则根据在职和退休有所区别：
个人账户：
在职职工：个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户（标准：本人参保缴费基数的2%）
退休人员：由统筹基金按定额划入，具体标准为：
➤ 74岁以下1680元/年
➤ 75岁以上1890元/年
个人账户使用范围：
主要用于：支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。2022年7月1日起，分步扩大个人账户使用范围：
➤ 可支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用
➤ 在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用
➤ 探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费
➤ 不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出
门急诊待遇：
在职职工：门急诊自负段标准调整为500元。超过部分由统筹基金按下列标准支付：
➤ 在一级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付80%；
➤ 在二级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付75%；
➤ 在三级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付70%。
退休人员：
（1）2001年1月1日后退休人员：门急诊自负段标准调整为300元。超过部分由统筹基金按下列标准支付：
➤ 在一级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付85%；
➤ 在二级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付80%；
➤ 在三级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付75%。
（2）2000年12月31日前退休人员，门急诊自负段标准调整为200元。超过部分由统筹基金按下列标准支付：
➤ 在一级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付90%；
➤ 在二级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付85%；
➤ 在三级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付80%。
此次改革的核心，是用调整个人账户的划入方式，来“置换”普通门诊统筹报销。
改革涉及利益调整，不少参保人划入个人账户的资金会有不同程度的减少。特别是考虑到我国各地区域间发展不平衡，医保政策存在一定差异。
我们一直坚持稳步推进，努力处理好改革前后的政策衔接，逐步实现改革目标。
——国家医保局有关司负责人就职工医保门诊共济保障机制改革相关问题答记者问，2023年2月25日
异地就医更方便
INTERPROVINCIAL ON-THE-SPOT SETTLEMENT OF MEDICAL BILLS
以往很多参保人在外地就医时，由于各地医保政策不同，地区间医保基金结算繁琐和麻烦，甚至很多情况下参保人无法享受医保政策。但今年1月1日起，跨省异地就医直接结算优化方案开始实施，惠及更多需要外地就地的参保人。
适用人群扩大：
原有跨省异地长期居住参保人员、跨省临时外出就医人员中的异地转诊就医人员，新增了因工作、旅游等原因异地抢救人员、其他跨省临时外出就医人员，并规定将异地急诊、抢救人员按照视同备案人员管理，至此实现了跨省异地就医人员的全覆盖。
更多地区支持直接报销：
跨省异地就医直接结算支付政策可以理解为“就医地目录、参保地政策”。也就是说，执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围；执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
目前，全国200多个统筹地区实现了5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。
5种门诊慢特病包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗
简单备案后即可体验：
异地就医前，参保人员可通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续；
开通备案后，参保人在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；就医时需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
目前，全国120个统筹地区实现了自助备案，参保人员可以即时办理、即时生效。
