附睾切除的手术要点。 睾丸切除术的手术方法
不少男性患了附睾炎之后，一直在吃药，并没接受系统的治疗，使得治疗没有效果反而转化为慢性附睾炎了，给患者带来很多困扰和伤害。治疗慢性附睾炎的方法之一就是进行附睾切除术，那么附睾切除术对男性到底有没有影响呢？下面来详细了解一下附睾切除术。深圳医院男科专家介绍，一般进行附睾切除术的人群为急性发作者炎症消退后，留下附睾硬结或破溃流脓的患者。附睾结核早期可采用抗结核治疗，如果治疗效果不明显或病变较大，有脓肿形成，就可以考虑进行附睾切除术。 附睾切除术的手术过程1、阴囊前外侧纵行切口长3~5cm，逐层切开皮肤、肉膜、筋膜及鞘膜壁层，将睾丸及附睾挤出阴囊外。分清睾丸及附睾的界限，睾丸动静脉的位置。检查附睾病变大小、范围及粘连程度。先将输精管从精索中游离出来。2、用组织钳将附睾头部提取，或助手帮助充分暴露附睾头与睾丸的界限，用剪刀或电刀将附睾头从睾丸上游离下来，直至附睾体部。注意防止损伤邻近的精索血管和睾丸组织。3、附睾完全游离出来后，在高位切断输精管，附睾即被切下。用细丝线间断缝合睾丸创面。止血后鞘膜可不缝合，也可切除多余的附睾鞘膜，并翻转缝合。将睾丸还纳于阴囊内。切口下缘或阴囊底部戳孔置入橡皮引流片引流。但结核禁忌引流，阴囊皮肤切口及肉膜用细丝线作垂直褥式缝合。>> 推荐阅读：附睾炎的危害及预防措施附睾切除术的影响深圳医院男科专家指出，附睾切除术主要用来针对附睾结核、慢性附睾炎及附睾良性肿瘤的治疗方法，但并不是所有的附睾结核患者都需要做此手术。附睾结核早期可采用抗结核治疗，如果治疗效果不明显或病变较大，有脓肿形成，就可以考虑进行附睾切除术。此外，还有一些慢性附睾炎的患者经过治疗后长期没有康复，且症状较为明显或经常急性发作，以及化脓性附睾炎的话，可以选择附睾切除术。需要提醒的是，未生育的男性需要谨慎考虑。附睾切除后不可避免的会发生一些出血和感染，这时就需要前往医院护理了。严重的话会出现睾丸坏死萎缩的症状，这主要是由于手术中结扎或损伤了精索内动脉而引起的。另外，还有可能引起阴囊窦道的形成。温馨提示：附睾切除术前患者需注意手术部位的清洁，附睾切除术后需避免术后感染，若出现系列并发症应当及时到医院就诊，切勿自行处置，以免处理不当，给身体造成不必要的损伤。
非肿瘤病人采用阴囊外侧切口，肿瘤病人采用腹股沟切口。 a)患侧腹股沟环处，用0.5%普鲁卡因作精索环状浸注麻醉，在阴囊壁预定切口处，作皮下浸润麻醉。b)自腹股沟处环向下作阴囊前壁斜行切口，长度依肿块大小而定。c)分层切开阴囊皮肤肉膜及提睾筋膜，于睾丸上端分离精索。分开睾丸动脉与精索静脉，于高位处分别结扎、切断其近心端双重结扎。d)分离和提起远端精索及睾丸，切开睾丸鞘膜壁层以验证诊断，如无疑，将睾丸与附睾一并切除。 a)局部浸润麻醉下，在距腹股沟韧带上一横指作平行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，勿损伤腹股沟神经及髂腹下神经。b)游离精索至腹内环处，先分离、切断并结扎输精管，再将精索原管高位切断，近心端血管用丝线结扎和包紥。c)分离睾丸直至睾丸韧带，交其切断，结扎，取出睾丸和附睾。d)剩余的阴囊内壁仔细止血，阴囊底部置橡皮管引流，逐层缝合皮肤切口。
附睾切除的手术要点是：
(1)切口的选择：阴囊根部前外侧纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。
(2)附睾的探查、游离和切除：避开精索，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及精索，检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部，用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离，以避免损伤精索血管。附睾完全游离后，于高位切断输精管。
(3)输精管残端处理：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染。
(4)切口的缝合：若病变累及睾丸，根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除。若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血，翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。还纳睾丸，于切口下缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流(结核患者应尽量不放引流)。阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。
(5)注意要点
①附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，以减少窦道污染。
②精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，剥离附睾头部时，应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。
③术中应彻底止血，尤其是附睾结核患者，经仔细止血后，尽量不要放置引流。
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