北京西京中医院：如何诊断咳嗽变异性哮喘 请问谁能告诉我怎样确诊是否得了咳嗽变异性哮喘
小儿过敏性咳嗽也叫咳嗽变异性哮喘（CVA），是一种以阵发性、慢性咳嗽为主要临床表现的，属于特殊类型的哮喘，所以，对于小儿过敏性咳嗽尤其是只发生在夜间的咳嗽或晨起的咳嗽，时间超过四周以上的，不容忽视！再结合小儿有湿疹史或过敏性鼻炎病史等，更应考虑过敏性咳嗽或过敏性哮喘的可能，尽早确诊可使小儿过敏性咳嗽得到正确的抗过敏治疗方案，避免抗生素或止咳药过度使用给孩子带来的伤害。
由于小儿过敏性咳嗽的发病原因是复杂的，一般好发于2-6岁的学龄前儿童，多数患儿家长感觉到孩子上了幼儿园后就开始反复感冒和呼吸道感染，由于细菌或呼吸道病毒反复刺激小儿呼吸道，使小儿呼吸道上皮组织发生改变，气道呈现变态高反应性炎症，从而出现阵发性咳嗽，与典型的哮喘发作有共同的相似之处，就是过敏性咳嗽在夜间容易发生咳嗽，白天少咳或不咳，这些小儿还容易出现运动性咳嗽和喘息，在大量运动玩耍后容易出现突发的剧烈的阵发性咳嗽并诱发喘息，可听到明显的哮鸣音，小儿过敏性咳嗽和小儿过敏性哮喘的病程一般较长，家长一定要了解过敏性咳嗽和过敏性哮喘的特点，坚持做好长期抗过敏治疗过程，由于小儿过敏性咳嗽早期确诊较难，小儿气道高反应性状态下，形成反复咳嗽反复消炎止咳的恶性循环，加之小儿过敏性咳嗽和小儿过敏性哮喘需要长期抗过敏药物治疗，严重危害儿童的身体健康，同时也给家庭生活带来无比的心理压力和精神压力。康敏元抗过敏益生菌从改善过敏体质着手，是为小儿过敏性咳嗽和小儿过敏性哮喘寻求新的抗过敏方法，小儿过敏性咳嗽发作期，补充康敏元抗过敏益生菌再配合抗过敏药物综合方式即可有效控制过敏性咳嗽和哮喘，还能有助于停药减少复发，康敏元抗过敏益生菌和抗过敏药物都需要按疗程补充，一般不少于8周，对于反复过敏性咳嗽过敏性哮喘的小儿补充康敏元抗过敏益生菌来帮助调整过敏体质可将服用周期延长至六个月以上，可以减缓过敏性咳嗽和哮喘儿童支气管的敏感性。
康敏元抗过敏益生菌开创了小儿过敏性咳嗽和小儿过敏性哮喘的非药物抗过敏新疗法，所涉及新的抗过敏乳酸菌菌株，康敏元益生菌是含有三种和五种抗过敏益生菌菌株的组合物，所含菌株具有现有技术中未知的可用于增进抗过敏的能力，且该组合物为食品组合物形式，通过SINT先进的基因晶片筛选菌株的方法，康敏元益生菌通过增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法，小儿过敏性咳嗽和过敏性哮喘患儿可通过康敏元抗过敏益生菌调节免疫改善过敏体质，有效缩短抗过敏药物服用周期，是预防停药后咳嗽复发的一种好方法。
由于小儿过敏性咳嗽的症状与典型的过敏性哮喘有区别，家长们认为这种夜间阵发的几声咳嗽并不严重，看到孩子白天也好好的，但就是这种咳嗽，在短短的几个月后就会形成过敏性哮喘，所以，过敏性咳嗽被称之为过敏性哮喘的前奏，因此医学上给了它一个很好的名字，叫咳嗽变异性哮喘。开始发病主要以咳嗽为主哮喘不明显，几个月后诱发过敏性哮喘，疾病就转变成以喘息性咳嗽为主要症状了。
1.急性期护理：小儿咳嗽变异性哮喘发病一般比较急，重症患儿可出现呼吸困难，护理人员应及时报告医生，协同救治，并对患儿及其家属的情绪进行安抚，缓解患儿的紧张情绪。紧张、恐惧的心理能增加患儿病情的严重程度。小儿咳嗽变异性哮喘治疗药物主要为支气管扩张剂、抗过敏性药物及配合补充免疫调节剂康敏元抗过敏益生菌进行预防性抗过敏性咳嗽的综合治疗，当给予抗过敏预防性治疗后咳嗽明显好转或消失的咳嗽患儿即可明确，孩子在上呼吸道感染后同时也诱发了呼吸道过敏反应，过敏性咳嗽有待于提高早期确诊，可大大减少咳嗽患儿误用抗生素或止咳药。对于过敏体质的患儿或2-6岁的学龄前儿童应早期给予补充康敏元抗过敏益生菌可有效预防小儿呼吸道过敏性鼻炎咳嗽和哮喘的发生，并有效改善过敏症状及调节免疫功能。
2.缓解期生活护理：小儿过敏性咳嗽变异性哮喘多为患儿接触变应原引起并多数患儿容易合并有呼吸道病毒支原体感染等，病程长，容易反复发作，因此家长要配合医生做好小儿过敏性咳嗽过敏性哮喘的长期抗过敏跟踪治疗，过敏性咳嗽和哮喘的患儿应尽量避免到花草多的地方出游，孩子不宜过度劳累，避免过度运动而诱发哮喘，环境中一些玩具常是尘螨大量聚集的场所，棉被、枕巾、地毯都应该经常清洗、曝晒。对于有过敏史患儿的家庭最好不要养宠物、花草避免接触油漆等，有过敏史患儿常规补充康敏元抗过敏益生菌调节免疫功能增强抗过敏能力长期补充调整过敏体质。
小儿过敏性咳嗽变异性哮喘以春暖花开季和秋冬天气转冷时节两季发生率比较高，原因是这两个季节过敏原增多（如春秋两季花粉过敏等），天气寒冷有关，患儿应该注意冬季的保暖。夜间、清晨也是过敏性哮喘高发时段，家长应多加巡查。
3.健康教育：应重视对患儿家长的教育，家庭护理是小儿过敏性咳嗽过敏性哮喘治疗的一个重要环节。对于小儿过敏性咳嗽很多家长还没有足够的认识，治疗中虽得到了及时的确诊及抗过敏药物治疗，但只要见孩子好转就会停服抗过敏药物，导致过敏性咳嗽和哮喘反复发作，频繁就医的恶性循环，在小儿过敏性咳嗽症状减轻后坚持小剂量服用抗过敏药物，并在早期抗过敏治疗中给小儿补充康敏元抗过敏益生菌调整过敏体质，平衡免疫功能提高机体抗过敏能力。
温馨提示：尘螨、食物、花粉等过敏原虽然是引起小儿过敏性咳嗽和过敏性哮喘的主因，但多数过敏原是无法做到避免接触的，因此，重视小儿过敏体质，调整小儿过敏体质（康敏元益生菌调整过敏体质），预防小儿过敏性鼻炎，过敏性咳嗽和过敏性哮喘，比治疗过敏性咳嗽和哮喘更为重要。
1、可以到医院或医疗器械商店买个峰流速仪让孩子吹气，如果最大呼气流量昼夜变异率>20%就可以考虑是咳嗽变异性哮喘。（具体操作在购买时有人会指导你，然后把数值拿给医生看，让医生帮你判断） 2、现在的咳嗽会不会是再次受凉感冒所致，三岁多是孩子免疫力低下的一个阶段，容易反复呼吸道感染。再让医生看看帮助判断。 3、一定要排除其它疾病所致咳嗽。你说胸片检查结果为：双肺可见散在斑片状高密度影，是感染所致还是存在结核要进一步确定。如果仍然咳嗽不止，必要时建议做个肺CT检查进一步了解肺部情况。 4、如果是咳嗽变异性哮喘，要治疗相对长的时间，一年、两年甚至更长，这要看每个人的具体情况，如果治疗后症状缓解，不再发作，而且肺功能良好，可以早点减药并停药观察。如果治疗中还有反复感染或咳嗽症状发作，治疗要持续长点时间。 5、辅舒酮是丙酸氟替卡松气雾剂，属于激素，一般来说如果治疗时间不是太长到数年，就不必担心对她的生长发育。如果时间很长，就要关注她的身高，如果发现身高比同龄儿童慢，要让医生评估是否通过减量或非激素类药物治疗。而万托林是短效的支气管舒张剂，不是激素，不必担心。 6、要注意药物应用是否正确，尤其是辅舒酮应用是否正确，不正确的应用会影响治疗效果。最好让孩子配合做吸气动作时家长用药，之后要记得用水漱口，减少口腔真菌感染机会。
诊断标准有以下五个。第一，是咳嗽持续或者反复发作大约一个月，常在夜间或者清晨发作，运动以后加重，痰比较少，没有感染症状或者长期应用抗生素治疗没有效果。
第二，是支气管扩张剂可以使咳嗽发生环节。
第三，有个人的过敏史或者家族的过敏史。
第四，气道升高反应特征，支气管激发实验呈阳性的，可以作为辅助的诊断。
第五，在诊断咳嗽并性哮喘的时候，应该除外其他原因引起的慢性咳嗽。
这五个条件中其中支气管扩张，可以使咳嗽发生缓解，这个是诊断咳嗽变异性哮喘最基本的诊断条件。
起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急生肺脓肿的病史。
