NSTEMI与STEMI有何不同？临床意义何在 stemi和nstemi血运重建策略的不同
这两个是按心电图表现来命名的，在心电图上ST段变化表示心肌损伤，T波改变为心肌缺血，所以ST抬高时心肌损伤更为严重，因此治疗有差异。
非ST段升高心肌梗死：不稳定性心绞痛，非ST段抬高的心肌梗死(MI)和ST段抬高的Q波心梗统称为急性冠脉综合征。非ST段抬高的心梗和ST段抬高的Q波心梗的急性冠状动脉综合征的共同病理生理基础是斑块破裂。有心梗史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的心梗多见。
现在临床上的心梗心电图表现与以往不同。以往心梗的典型ECG表现有ST段太高等，而现在有部分患者的ECG并没有前述表现，故现在临床上将心梗患者的ECG分为NSTEMI和STEMI。
1、病因
NSTEMI：斑块破裂发作后坏死的生物化学标志物（肌钙蛋白T或I）释放，但是坏死扩展的表现类型比ST段抬高的心梗较轻，当察觉到心肌坏死的临床证据时，即可诊断为非ST段抬高的心梗（心电图上常无病理性Q波）。
STEMI：STEMI病理基础主要是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓。
2、心电图诊断
（1）NSTEMI：
非ST段抬高的心肌梗死的心电图则有持续演变，结合临床症状和酶学动态演变可做出诊断。
ST-T的动态演变持续时间较长，往往超过24小时（一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复），并且胸痛持续至少半小时以上或者血清酶学的改变符合心梗的变化规律和（或）血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上即可诊断为非ST段抬高的心梗。
（2）STEMI：
典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高（呈单向曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显）。超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。首次心电图不能明确诊断时，需在10～30分钟后复查。
3、治疗原则
NSTEMI：治疗目的是即刻缓解缺血和预防死亡或心肌梗死或再梗死。NSTEMI的治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗、根据危险度分层进行有创治疗。
STEMI：治疗目的是尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死。
4、临床表现
（1）NSTEMI：非ST段抬高的心梗常有残余的濒危心肌存在。
非ST段抬高的心梗有心梗史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的心梗多见。心梗的并发症多见于ST段抬高的心梗。非ST段抬高的心梗的梗死范围小于ST段抬高的心梗，非ST段抬高的心梗的梗死延展明显多于ST段抬高的心梗。梗死性心包炎多见于ST段抬高的心梗，少见于非ST段抬高的心梗。
非ST段抬高的心梗的梗死后心绞痛发生率显著高于ST段抬高的心梗，有报道，前者为35%～50%，后者为18%～30%。非ST段抬高的心梗出院前运动试验阳性较ST段抬高的心梗高2倍。
（2）STEMI：
先兆：多数患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。
症状：疼痛、低血压和休克、心力衰竭、全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞数增高和红细胞沉降率增快等；约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛；75%-95%的病人心律失常，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。
临床意义：
急性冠状动脉综合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异。如及时采取恰当的治疗方式，才可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
参考资料来源：百度百科-非ST段抬高心肌梗死
参考资料来源：百度百科-ST段抬高心肌梗死
参考资料来源：百度百科-急性冠状动脉综合征
CHD：冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病ACS：急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。
