常见症状与体征—咳嗽与咳痰

~ 一、概念

　　咳嗽是一种突然的、暴发式的呼气运动，有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，其本质是一种保护性反射。咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽，又称湿性咳嗽。

　　引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜。引起咳嗽的三种常见刺激类型为：物理性、炎症性和心因性。剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大影响。剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织损伤，甚至肋骨骨折。剧烈咳嗽还可引起胸内压显著增加，发生咳嗽性晕厥。80％的咳嗽患者可以通过问诊获得较为明确的病因。

　　二、常见病因

　　（一）呼吸系统感染

　　急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、COPD急性加重、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺结核。

　　（二）非感染性呼吸系统疾病

　　哮喘、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、过敏性鼻炎、变应性咳嗽（AC）、支气管肺癌、肺血管疾病（如肺栓塞等）、间质性肺病。

　　（三）其他

　　肺水肿（心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）。

　　三、临床表现

　　1.咳嗽发生的时间

　　小于3周的为急性咳嗽，常见病因为普通感冒（急性鼻炎）、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等；持续时间在3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持续存在的咳嗽则提示患者有慢性疾病。反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。

　　2.咳嗽的诱因

　　接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。

　　3.咳嗽的性质

　　发生于上呼吸道和大气道疾病的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性咳嗽。

　　4.干咳

　　干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。临床上持续干咳的常见原因有感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。其他原因有肺间质病变、胸膜病变等。

　　5.咳痰及痰的性状

　　脓性痰常常提示气管支气管树或肺部感染。痰液性状对诊断有一定的提示意义。如，铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、砖红色胶胨样痰见于肺炎克雷白杆菌感染、带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿，痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明黏液，下层为坏死物质。粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但有特征性的表现。黏液痰对诊断帮助不大，任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰。

　　6.一天之中咳嗽发生的时间

　　慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生，咳嗽常常会使患者醒来。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。

　　四、伴随症状

　　1.咳嗽伴发热：提示急性气管支气管炎、肺部感染、胸膜炎等。

　　2.咳嗽伴哮鸣音：双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎；某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物。

　　3.咳嗽伴杵状指：常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。

　　对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义，长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断，而且对于肺癌的诊断有提示意义。

咳嗽与咳痰病因的分类是怎样的?

答：湿咳的症状是咳个不停,且喉咙带痰。 若干咳的症状加剧,会演变成湿咳。常发生于肺部疾病、支气管扩张及心脏瓣膜等疾病。咳嗽严重或咳嗽时痰中带血或呈绿色,最好能尽快接受医生诊治,此外,也须留意有无胸痛、头痛、腹痛或发烧等症状。在家中静养时,尽量不要消耗体力。 有效及禁忌的食物 有效的食物:干咳带点痰,有...

常见症状与体征—咳嗽与咳痰

答：过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等；持续时间在3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。

细菌性肺炎的临床表现

答：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。1.症状常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病。三分之一患者病前有上呼吸道感染史，多数起病较急。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内获得性肺炎起病隐匿。发热常见，多为持续高热，抗...

咳嗽分4种类型

答：咳嗽分4种类型 一、咳痰分4种类型喉咙难受?咳痰拯救指南 1. 燥痰症状表现:痰少、或无痰、喉咙干、夜晚恶化。改善:豆腐、银耳、芝麻、山药 2. 湿痰症状表现:痰多黏、咳白色、重咳、肠胃不适。改善:薏仁、红豆、玉米、四季豆 3. 热痰症状表现:痰多黏、黄绿色、重咳、且会卡痰。改善:冬瓜、白萝卜、绿豆、香蕉...

什么是支气管炎症状及表现

答：急性支气管炎的症状为初期表现为上呼吸道感染的症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛、声音嘶哑等。慢性支气管炎主要的临床表现是咳嗽，咳痰，伴有喘息，很多患者一般在早晨起来的时候咳嗽会比较明显。咳痰一般为白色粘液或者是泡沫样痰，偶尔痰中会带血，喘息或者是气急情况下一般会称为是喘息性支气管炎，...

支气管炎症状及表现是什么啊?

答：（1）咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。（2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速...

咳嗽常见的六种类型

答：常见咳嗽有六种 1.风寒咳嗽：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。要用温化寒痰止咳药，常用的有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。2.风热咳嗽：特点是频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽，常伴有畏风...

哮喘的症状有哪些?

答：哮喘发作的主要症状有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等。主要是由于气道的内壁肿胀，分泌物增多，环绕气道的平滑肌收缩，而使支气管径有不同程度的缩小。哮喘发作时，呼气比吸气更为困难，而肺内常有过多气体贮存而呼不出来，所以还能引起胸部饱满、肺气肿。其常见症状如下：1、咳嗽 咳嗽是呼吸疲乏疾病...

气管疾病的症状,有哪些表现?

答：1.咳嗽，咳嗽是下呼吸道支气管炎感染的首发症状之一，其次为咳嗽、干咳或少量粘液性唾液，2-3天后咳嗽加剧，唾液量增多或脓性唾液变粘液，咳嗽频繁，胸骨后可伴有烧灼感。多数病例呈白色粘稠泡沫或白色泡沫，早晚痰液中，唾液感染量有所增加，并有唾液脓性粘液三种。小麦症状，部分患者可能出现支气管...

咳嗽的症状有哪些?

答：咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。2．咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽...