意识状态的判断 患者意识状态评估有哪几种怎么评估
意识障碍程度的分类各家医院未完全统一，常用的方法有：
1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：
（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
（4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
（5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：
总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等。
（三）确定意识障碍的病因
意识障碍的病因繁多，诊断有时比较困难，但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或（和）脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之，多为颅外全身性疾病引起。
意识状态的判定方法，
处在这个意识状态的人，对自己的行为毫无控制力，对自己的言行采取完全放纵的方式。当他生气了时候，他就会大发脾气；他想要什么东西，他也不管不顾就一定要拿到手，他的关注点永远只在自己个人身上，完全不顾及他人及周围的环境，等等。处在这种意识状态的人对自己的思想行为没有一点自制力。
处在这个意识状态的人，对自己的情绪或行为有所控制，但往往也表现为过度的压抑，或过度在乎别人对自己的看法。极度自律，控制自己的欲望。
检查者可通过与患者交谈来了解其思维、反应、情感活动、计算能力、记忆力、注意力、定向力（即对时间、人物、地点，以及对自己本身状态的认识能力）等方面的情况。
对较为严重者应同时做痛觉试验（如重压患者眶上缘）、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等，以判断有无意识障碍及其程度。对昏迷患者，重点注意生命体征，尤其是呼吸的频率和节律，瞳孔大小，眼底有无视乳头水肿、出血，有无偏瘫、锥体束征、脑膜刺激征等。
处在这个意识状态中的人，他们已经对自己的言行有意识，但是，他们还没有对自己的痛苦有觉知。很多的人都是处在这个意识状态中。尤其是有些人在参加了一些身心灵的成长课程或者学习了一些知识之后，都处在这个状态中。他们开始意识到自己的行为，但是，却往往对自己的行为会有一些批判或解释。
比如，当他生气了，过后，他意识到自己生气，他要么就是落入到对自己的批判当中，觉得自己不应该生气，对自己的生气有一份生气，要么就是开始对自己的生气产生出很多合理化的解释。
觉知就是纯粹的体验，觉知本身就是一个终结，它不是用于达到某个终点的方法。在觉知里，没有什么是需要被改变的，一切都只是经验，一切都是被接纳的，无论那个经验是仇恨、嫉妒还是悲伤、痛苦等等，在觉知里，就只是纯粹的经验。意识状态如何判断
第一节意识障碍的类型
意识状态是指人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
意识障碍可根据其意识清醒程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不同表现。临床常见的意识障碍有:
1、嗜睡(somnolence):呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题。刺激停止后又复入睡。
2、意识模糊(confusion):较嗜睡更重的意识障碍。能保持简单的精神活动,但出现定向力障碍。常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。
3、昏睡(stupor):须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问,体查生理反射存在。
4、昏迷(coma):是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最严重意识障碍。根据患者意识丧失的程度不同可分为:
⑴浅昏迷:读周围事物和声、光刺激无反应,对疼痛刺激有反应,但不能唤醒。浅反射存在,眼球能转动。
⑵中度昏迷:对周围刺激无反应,防御反射、浅反射迟钝,眼球无转动。
⑶深度昏迷:对一切刺激无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失。
5、谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动
失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴错觉和幻觉,烦躁不安,语言混乱。常见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑。
6、其他特殊的意识障碍状态如
⑴无动性缄默(akineticmutism)
又称睁眼昏迷。脑干上部和丘脑网状激活系统受损害所致。
能注视周围事物,但缄默不语,不能活动;肌张力减低,无椎体束征。
⑵去大脑皮质状态(decrotical state)
又称去皮质综合征。多见于缺氧性脑病,其次为皮质损害较广泛的脑血管病及外伤。
无意识的睁眼闭眼,四肢肌张力增高,病理反射阳性。但无自发动作,对外界刺激不能产生有意识的反应,大小便失禁,存在觉醒与睡眠周期。上肢屈曲,下肢伸直。
第二节昏迷的病因诊断
一、昏迷问诊的内容
1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。
2、了解昏迷是否为首发症状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出现肝昏迷,甲亢病人可出现甲亢危象等。
3、有无外伤史。
4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。
5、有无可引起昏迷的内科病,如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。
6、对短暂昏迷病人,应注意癫痫或晕厥等疾病。
二、昏迷常见的6个伴随症状
1、发热:重症感染、颅内感染。
2、神经症状、体征:脑血管疾病。
3、呼吸缓慢:见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。
4、瞳孔散大:阿托品、酒精、氰化物中毒、癫痛。
5、瞳孔缩小:吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。
6、心动过缓:颅内高压、房室传导阻滞、吗啡中毒等。
意识状态可以分为以下五种：
一、清醒。患者可以对自身及周围环境的认识能力良好，回答问题准确。
二、嗜睡。病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈，会做一些简单的动作刺激，刺激消失又会入睡，该类病人吞咽，瞳孔，角膜反射均存在。
三、意识模糊，对外界刺激不能清晰的认识空间和时间定向力障碍，理解力迟钝，记忆模糊，视为不连贯。
四、昏睡，呼喊或推动肢体不能引起反应，用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉可以引起防御反射，深反射亢进，震颤及不自主运动，角膜反射减弱，但对光反射仍存在。
五、昏迷。病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应。
第一个、觉醒状态，这个是正常的，可以弹足底两到三次，如果孩子哭声响亮持续时间长，肢体活动多是正常的。
第二个、我们看看什么是激惹，如果弹足底一次即哭，哭声响时间长，肢体活动多，那么是激惹。
第三个、嗜睡的表现，如果弹足底三次才有哭声，哭声弱时间短，肢体活动少而且没有力气，很快又入睡，这种状态叫嗜睡。
第四个、迟钝的状态，弹足底5次以上，哭一声或者是不哭，或者仅有哭的表情，但肢体运动很快入睡，这种情况叫迟钝。
第五个、是昏睡或者是叫浅昏迷，如果弹足底十次，无反应，对针刺有反应，哭一声或者仅有哭的表情，这叫昏睡或者叫浅昏迷。
第六个、是比较严重的一种状态，对任何刺激均无反应。
意识状态可以分为以下五种：
一、清醒。患者可以对自身及周围环境的认识能力良好，回答问题准确。
二、嗜睡。病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈，会做一些简单的动作刺激，刺激消失又会入睡，该类病人吞咽，瞳孔，角膜反射均存在。
三、意识模糊，对外界刺激不能清晰的认识空间和时间定向力障碍，理解力迟钝，记忆模糊，视为不连贯。
四、昏睡，呼喊或推动肢体不能引起反应，用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉可以引起防御反射，深反射亢进，震颤及不自主运动，角膜反射减弱，但对光反射仍存在。
五、昏迷。病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应。
识状态可以分为以下五种：
一、清醒。患者可以对自身及周围环境的认识能力良好，回答问题准确。
二、嗜睡。病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈，会做一些简单的动作刺激，刺激消失又会入睡，该类病人吞咽，瞳孔，角膜反射均存在。
三、意识模糊，对外界刺激不能清晰的认识空间和时间定向力障碍，理解力迟钝，记忆模糊，视为不连贯。
四、昏睡，呼喊或推动肢体不能引起反应，用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉可以引起防御反射，深反射亢进，震颤及不自主运动，角膜反射减弱，但对光反射仍存在。
五、昏迷。病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应。
